Nutrition Parentérale Chez Le Chat : Ce Que Vous Devez Savoir

Il a été estimé que jusqu’à 50% des patients hospitalisés de petits animaux souffrent de malnutrition. 

La malnutrition et l’émaciation contribuent à de nombreux aspects de la maladie grave, notamment une fonction immunitaire altérée, une susceptibilité accrue aux infections, un retard de cicatrisation des plaies, une diminution de la force et de la vigueur et une morbidité et une mortalité accrues. 

En effet, la malnutrition a été impliquée comme un facteur important qui influe sur les résultats chez les humains gravement malades. 

Par conséquent, la prévention de la malnutrition en assurant un apport nutritionnel adéquat est cruciale dans la prise en charge des patients gravement malades. 

Il est bien établi que le soutien nutritionnel chez les patients gravement malades réduira

• la morbidité
• et la mortalité,
• améliorera la tolérance aux procédures invasives,
• raccourcira les périodes d’hospitalisation, diminuera l’incidence des infections,
• permettra une marche plus précoce,
• accélérera la cicatrisation des plaies.

La nutrition parentérale implique l’administration de nutriments essentiels par perfusion intraveineuse. 

La nutrition parentérale ne doit être utilisée que lorsque l’alimentation entérale n’est pas possible. 

La nutrition parentérale est compliquée et plus chère que la nutrition entérale. 

La nutrition parentérale est associée à un risque d’infection du site du cathéter et d’atrophie villositaire de l’intestin grêle, ce qui peut augmenter le risque de translocation bactérienne et de septicémie. 

Il existe deux façons différentes d’administrer la nutrition parentérale, soit de manière périphérique, soit ce qui est également connu sous le nom de nutrition parentérale partielle (PPN) ou de manière centrale, qui est généralement appelée nutrition parentérale totale (TPN). 

Les solutions de TPN sont très hypertoniques (> 1500 mOsm / L) et doivent être administrées dans une grande veine centrale pour minimiser l’incidence de phlébite et de thrombose.

Évaluation clinique

Le moment d’initier un soutien nutritionnel nécessite une évaluation précoce du patient pour identifier ceux qui sont à risque de malnutrition ou qui ont déjà besoin d’un soutien nutritionnel. 

L’évaluation nutritionnelle comprend une évaluation des antécédents, un examen physique, le poids corporel (BW), le score d’état corporel (BCS) et les données de laboratoire. 

Le type, la quantité et la fréquence de la prise de nourriture et l’incidence des vomissements doivent être notés. 

Les manifestations d’un apport nutritionnel insuffisant comprennent la perte de poids corporel ou de BCS, l’hypoalbuminémie et l’anémie. 

Les modifications des indicateurs de laboratoire courants de la malnutrition (albumine, BUN, cholestérol, créatinine kinase, globules rouges et lymphocytes) sont souvent impossibles à distinguer de celles qui peuvent survenir avec une maladie concomitante. 

Autres marqueurs de l’état nutritionnel tels que

• la préalbumine,
• la transferrine,
• la capacité totale de liaison du fer,
• la fibronectine.

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Indications de la nutrition parentérale

Les indications de soutien nutritionnel comprennent des antécédents de maladie ou de perte de poids, un mauvais état corporel actuel ou une perte aiguë de> 5% du poids corporel, des antécédents d’anorexie ou d’inappétence pendant> 3 jours (réels ou anticipés).

La présence de blessures qui empêchent prise orale:

• blessures au visage
• douleur prolongée ou non maîtrisée,
• blessures nécessitant une correction chirurgicale),
• vomissements prolongés sévères
• iléus,
• petite occlusion intestinale,
• pancréatite
• et patients qui ne peuvent pas protéger les voies respiratoires (par exemple, maladie neurologique grave, coma, etc.).

Besoins nutritionnels

Le calcul des besoins énergétiques des patients gravement malades a fait l’objet de controverses. 

La mesure directe de la consommation d’énergie d’un patient n’est pas facilement disponible. 

Par conséquent, plusieurs équations ont été recommandées pour estimer le besoin.

Ces équations utilisent les besoins énergétiques au repos (RER), les besoins énergétiques de base (BER) ou les besoins énergétiques d’entretien (MER). 

Les besoins énergétiques de base décrivent l’énergie nécessaire pour répondre aux besoins des cellules et des organes dans un environnement thermoneutre sans stress et dans un état post-absorbant. 

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Les besoins énergétiques au repos (RER) représentent l’énergie requise par l’animal au repos et incluent les influences physiologiques et l’assimilation des nutriments. 

Le RER peut être calculé comme suit: 70 x BW (kg) ^0,75 kcal / jour. 

Les besoins énergétiques d’entretien (MER) englobent toute l’énergie nécessaire pour maintenir une condition corporelle normale chez un animal normal.

Certains auteurs ont recommandé de multiplier le RER par un facteur de maladie (0,5-2,0) pour tenir compte de l’hypermétabolisme. 

D’autres auteurs suggèrent que le RER des patients critiques, déterminé par calorimétrie indirecte, indique que leur dépense énergétique n’est que légèrement augmentée par rapport à la normale. 

Un excès de calories peut être associé à des complications respiratoires, des déséquilibres électrolytiques et un dysfonctionnement hépatique. 

Il est donc généralement recommandé d’éviter de suralimenter le patient gravement malade. 

Par conséquent, la recommandation pratique est de s’assurer que tous les patients sont nourris à un niveau minimum de leur RER. 

Une surveillance étroite du poids corporel et de l’état corporel du patient peut alors être utilisée pour aider à ajuster l’apport calorique pour chaque patient individuel.

Le but du soutien parentéral est de fournir l’énergie nécessaire au repos tout en évitant les complications. 

Le risque de thrombophlébite dépend à la fois de l’osmolalité de la solution et de la vitesse à laquelle la solution hyperosmolaire est administrée. 

Les solutions de PPN administrées via une veine périphérique doivent être formulées avec une osmolalité inférieure à 600 mOsm / L. 

Par conséquent, pour la nutrition parentale périphérique, un compromis doit être atteint entre l’osmolalité de la solution, la vitesse d’administration de la solution et les calories pouvant être administrées. 

Par conséquent, les solutions PPN ne peuvent fournir qu’une partie, plutôt que les besoins énergétiques totaux du patient pour éviter le développement d’une thrombophlébite. 

Les solutions TPN sont très hypertoniques.

Solutions parentérales

Les calories peuvent être fournies au patient gravement malade par un équilibre entre les graisses, les acides aminés et le dextrose. 

Le rapport du dextrose aux lipides doit être choisi pour refléter le milieu hormonal et l’état métabolique du foie. 

Les régimes riches en graisses ont été recommandés parce que les acides gras libres plutôt que le glucose fournissent le principal carburant chez le patient catabolique. 

L’utilisation de lipides dans la nutrition parentérale a été controversée en raison de l’association entre l’hyperlipidémie et la pancréatite. 

Néanmoins, des émulsions lipidiques ont été utilisées avec succès chez des chiens et des humains atteints de pancréatite lorsque le patient n’est pas hypertriglycéridémique avant l’institution d’un traitement parentéral. 

Intralipid est isotonique, ce qui contribue à réduire l’osmolalité de la solution finale. 

En effet, certains auteurs ont suggéré que les solutions de PPN pourraient contenir> 90% de lipides. 

Cependant, une supplémentation en dextrose peut aider à préserver la masse maigre en régulant à la baisse la gluconéogenèse. 

Un excès de dextrose doit être évité car il peut prédisposer à l’hyperglycémie. 

La libération ultérieure d’insuline peut entraîner ou aggraver une

• hypophosphatémie,
• une hypokaliémie
• et d’autres troubles métaboliques.

Les recommandations de protéines pour la nutrition parentérale vont de 3 à 6 g / 100 kcal. 

La quantité de protéines prescrite dépend de la capacité à éliminer les déchets azotés (c.-à-d. Absence d’azotémie et d’hyperammoniémie) équilibrée avec la fourniture de protéines adéquates pour la synthèse et la réparation des tissus. 

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Pour abolir le bilan azoté négatif chez un patient gravement hypermétabolique et hypercatabolique, il peut être nécessaire de fournir des protéines en quantités considérablement supérieures aux exigences minimales normales. 

Une variété de solutions d’acides aminés sont disponibles pour une utilisation en nutrition parentérale. 

Une différence principale est la présence ou l’absence d’électrolytes dans la solution d’acides aminés. 

Les solutions d’acides aminés sans électrolytes ont une osmolalité plus faible et sont donc appropriées pour la formation de solutions PPN.

La solution parentérale doit être formulée pour contenir 40 mEq / L de potassium pour compenser le changement de potassium transcellulaire médié par l’insuline associé à la réalimentation. 

La réalimentation a également été associée à un déplacement transcellulaire du phosphore en raison de la production accrue de composés riches en phosphate. 

Par conséquent, il a été recommandé que les solutions parentérales contiennent un minimum de 5 à 10 mM / L de phosphore. 

Des vitamines hydrosolubles peuvent être apportées par l’addition d’une préparation complexe de multivitamines B. 

Ces préparations ne contiennent généralement pas d’acide folique en raison d’une incompatibilité avec la riboflavine en solution. 

Les vitamines liposolubles, les oligo-éléments et le calcium ne sont généralement pas inclus dans la solution de nutrition parentérale si la durée du traitement devrait être inférieure à 1 à 2 semaines. 

L’ajout de calcium n’est pas systématique en raison du risque de précipitation de la solution parentérale et une carence en calcium semble bien tolérée à court terme. 

La dose d’oligo-éléments à inclure dans la nutrition parentérale est incertaine. 

La vitamine K ne doit pas être ajoutée à la solution nutritive parentérale, mais doit être administrée par voie sous-cutanée une fois par semaine.

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